開云官方入口 開云網(wǎng)址腎結(jié)石是最常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，其發(fā)病率在我國呈逐年上升趨勢。傳統(tǒng)“開刀取石”手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，如今微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展讓“不開刀碎石”成為現(xiàn)實(shí)。本文以腎結(jié)石的成因、治療演變?yōu)榍腥朦c(diǎn)，重點(diǎn)介紹了無管化經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）的技術(shù)原理與優(yōu)勢，結(jié)合季節(jié)性防石、飲食與生活管理，旨在幫助公眾了解現(xiàn)代泌尿外科微創(chuàng)理念，樹立“防重于治、輕創(chuàng)傷快康復(fù)”的科學(xué)健康觀。

　　凌晨兩點(diǎn)，救護(hù)車?yán)懙哪且豢?，很多人還以為只是胃痛或腰肌勞損。但當(dāng)疼痛從后腰蔓延至下腹，伴隨惡心、冷汗，B超一掃，診斷結(jié)果往往只有四個(gè)字——腎結(jié)石。

　　這類疼痛，被稱為“腎絞痛”，常被患者形容為“人生中最劇烈的痛之一”。醫(yī)學(xué)上解釋，是結(jié)石堵塞尿路，腎盂壓力驟升，引起平滑肌痙攣。

　　答案往往出乎意料——如今，絕大多數(shù)結(jié)石都可以通過微創(chuàng)技術(shù)完成碎石和取石，很多時(shí)候甚至連“刀口”都看不見。

　　腎臟每天要過濾大約180升血液，把體內(nèi)代謝廢物排出體外。當(dāng)人們飲水不足、飲食偏重、久坐少動時(shí)，尿液變得濃縮，礦物質(zhì)與有機(jī)酸沉淀下來，日積月累，形成結(jié)晶——這就是結(jié)石的“胚胎”。如果把尿液比作一條“清流”，那么結(jié)石的誕生，就像河道被沙石一點(diǎn)點(diǎn)堵塞。

　　常見誘因包括：喝水太少：尿液濃稠，“石頭”更易沉積；吃得太咸：高鹽飲食會增加尿鈣排泄；久坐不動，代謝緩慢、尿流速度變慢；酷愛燒烤與高蛋白飲食，肉類代謝產(chǎn)物促使尿酸增高；家族遺傳，有“結(jié)石史”的家庭成員風(fēng)險(xiǎn)更高。

　　研究顯示，我國成年人腎結(jié)石的總體發(fā)病率約為 7%–10%，其中男性多于女性，且35歲以下年輕人比例正在上升。這意味著——工作忙、喝水少、常熬夜的年輕人，也正走在“結(jié)石高?！钡穆飞?。

　　在二十多年前，腎結(jié)石的治療意味著“大刀闊斧”。醫(yī)生需要在腰部切開十幾厘米的切口進(jìn)入腎臟取石。雖然能一次清除結(jié)石，但術(shù)后疼痛劇烈、住院時(shí)間長，還常伴感染與出血。當(dāng)時(shí)的患者，最害怕的不是結(jié)石，而是“挨這一刀”。

　　上世紀(jì)八十年代，一項(xiàng)劃時(shí)代的技術(shù)出現(xiàn)了——體外沖擊波碎石（ESWL）。醫(yī)生用聚焦沖擊波震碎結(jié)石，讓碎塊隨尿液排出。這讓無數(shù)人第一次體會到“不開刀也能碎石”的驚喜。然而，沖擊波碎石并非萬能。對大塊或硬度高的結(jié)石，往往需要多次治療；碎石后“石街”排出不暢，可能引發(fā)梗阻或感染；多次沖擊可能造成腎臟輕度損傷。因此，它更適合小結(jié)石、位置表淺、無感染的患者。

　　第三代：腔內(nèi)微創(chuàng)：經(jīng)尿道輸尿管/腎盂鏡下鈥激光碎石取石和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）

　　隨著腔鏡技術(shù)的成熟，醫(yī)生開始從腰部打一個(gè)僅約1厘米的小孔，通過這個(gè)“通道”，把纖細(xì)的腎鏡伸入腎臟，在直視下找到結(jié)石，用超聲或激光能量擊碎，再吸出碎屑。這就是經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）。它兼具“清石徹底、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快”的優(yōu)勢，被譽(yù)為“泌尿外科的微創(chuàng)標(biāo)志”。

　　相比開放手術(shù)，它讓切口從“厘米”變成了“毫米”；相比沖擊波，它讓清石率大幅提升?？破拯c(diǎn)評：這種“比大小”的視覺化敘述，讓讀者能直觀理解“微創(chuàng)”的意義——符合攻略中“通俗性+知識性并重”的要求。

　　腎結(jié)石的治療史，其實(shí)就是醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷不斷減輕的歷史。從“開刀取石”到“不開刀碎石”，從“疼幾周”到“住幾天”，技術(shù)的每一步演進(jìn)，都是醫(yī)生在和“患者的痛苦”賽跑。

　　“開刀”時(shí)代的結(jié)束，并不是結(jié)石治療的終點(diǎn)。真正讓“微創(chuàng)”更進(jìn)一步的，是一種聽起來更大膽的方式——無管化經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（Tubeless PCNL）。

　　在傳統(tǒng)的PCNL手術(shù)中，醫(yī)生通常會在術(shù)后放置一根“腎造瘺管”，它的作用是引流尿液和血水，防止腎內(nèi)壓力過高或尿液反流。但這根管子往往成了患者術(shù)后最不舒服的存在：走路不便、翻身疼痛、睡覺都得小心翼翼?！盁o管化”技術(shù)的理念，是在確保手術(shù)安全、出血極少、結(jié)石清除干凈的前提下，不再放置造瘺管。尿液通過自身通道自然排出，患者術(shù)后幾乎無明顯外部創(chuàng)口。這就像“關(guān)掉水龍頭前，先確定水已經(jīng)放干凈”——既保證安全，又去除了多余步驟。

　?、?更輕：疼痛明顯減輕術(shù)后沒有外部管道牽拉，患者翻身、活動更加自由；鎮(zhèn)痛藥物使用量減少。

　?、?更快：恢復(fù)時(shí)間縮短。多數(shù)患者術(shù)后1–2天可下床，3–5天恢復(fù)日?；顒印?/p>

　?、?更溫柔：感染風(fēng)險(xiǎn)更低。外界通道減少，細(xì)菌入侵幾率下降；住院時(shí)間平均縮短1–2天。

　　這就是“科技讓手術(shù)更輕”的真實(shí)含義。它不是減少醫(yī)生的工作，而是減少患者的痛。

　　術(shù)中實(shí)時(shí)超聲或CT導(dǎo)航，幫助醫(yī)生精準(zhǔn)定位結(jié)石位置，像“開導(dǎo)航的司機(jī)”，直達(dá)目標(biāo)、減少誤傷。

　　通道從過去的10毫米縮小到如今的3–5毫米，高清鏡頭讓醫(yī)生能在毫厘之間“尋石取石”。

　　邊碎邊吸，保持視野清晰，也降低術(shù)中腎盂壓力。這些細(xì)節(jié)聽起來“冷冰冰”，但它們讓患者感受到的，是“暖洋洋”。

　　哪些人更適合？單側(cè)中小型腎結(jié)石；無明顯感染或積水；出血極少、術(shù)中結(jié)石取凈者。

　　哪些人不建議？巨大或復(fù)雜鹿角形結(jié)石；合并感染、出血或解剖畸形；多發(fā)結(jié)石或有殘石風(fēng)險(xiǎn)者。換句話說，這項(xiàng)技術(shù)的“輕”，建立在醫(yī)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u估基礎(chǔ)之上。

　　啤酒含嘌呤，會增加尿酸生成。長期飲用不僅不能防石，反而可能“助石為虐”。

　　碎石速度不是越快越好，關(guān)鍵在精準(zhǔn)與徹底。過快碎石可能導(dǎo)致腎盞出血或殘石遺漏。

　　很多患者術(shù)后覺得疼痛消失就萬事大吉。其實(shí)，復(fù)查B超與尿常規(guī)是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

　　1. 夏季高發(fā)季：高溫、出汗多、飲水少，是“結(jié)石三要素”。建議隨身攜帶可刻度水杯，每小時(shí)小口飲水，出汗后適量補(bǔ)充電解質(zhì)水，而非碳酸飲料。

　　2. 飲食調(diào)控：少鹽少肉：每天鹽攝入不超過5克，紅肉控制在70克以內(nèi)；適度補(bǔ)鈣：飲食鈣可減少草酸吸收，不宜盲目忌鈣；增加蔬果攝入：維生素C、檸檬酸有助防止結(jié)晶；限制高草酸食物：如菠菜、巧克力、堅(jiān)果等。

　　久坐人群建議每小時(shí)起身活動3–5分鐘，保持尿液流動，讓結(jié)晶“來不及長大”。

　　泌尿外科的發(fā)展，是醫(yī)學(xué)人文精神最直觀的體現(xiàn)。醫(yī)生追求的“微創(chuàng)”，并不只是技術(shù)的“炫技”，更是對患者疼痛與恐懼的深刻理解。

　　從“開刀取石”到“無管碎石”，從“疼幾周”到“輕松出院”，每一次進(jìn)步，都讓醫(yī)學(xué)變得更溫柔。

　　正如醫(yī)學(xué)界常說的那句箴言：“最好的手術(shù)，不是最復(fù)雜的那臺，而是讓患者最輕松的那臺。”愿這場“碎石革命”，不僅帶來康復(fù)，也帶來對健康生活的重新審視。

　　作者：張定國 上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院/上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬浦東新區(qū)人民醫(yī)院（籌）

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